黄韬 唐文超

二、耳鸣的治疗——综合调治祛耳鸣
上面提到了耳鸣的形成基础和发生因素，耳鸣的中医治疗也是由此展开的。以往耳鼻喉科局中人有一句俗谚“三炎一聋，劳（治疗）而无功”，可见耳鸣治疗的难度。近几年来，我们从中医整体的角度系统地治疗了近千例病人，感触颇深。一方面深深体会了耳鸣病人的痛苦，另一方面感觉耳鸣的中医治疗必须改变以往的一些观念，从整体调整患者的心身方能较好地解决病人的问题。
1. 两类体质的人容易患耳鸣、耳聋
主要是指耳鸣、耳聋病人的治疗不要只盯着二耳，同样的环境，为什么有的人发病，有的人不发病，它与病人的易感性有关，中医讲“同气相求”其实质就是讲体质，可以说你的体质决定了你易患什么病。临床上耳鸣、耳聋病人从体质上大致可分为二类人：●一类是瘦弱、易焦虑、紧张，这类病人较为难治，我们把它比喻为“南极洲”，既缺阴，又缺阳，干涸瘀结，多为阴阳二虚，阴虚阳亢，湿瘀互结，中医对证的基础上，须注重心理疏导。【典型病例】一个女患者，57岁了，半年前感冒后二耳持续轰鸣，且感觉二耳有堵塞感，头晕，劳累后加剧，整个人紧张焦虑不安，用她自己的话说，吃不下，睡不着，便不出，感觉生不如死。其实从中医来讲，是外感风寒入里化热，存于体内日久耗阴伤精，导致五脏功能失调，瘀血内结，阳气不得布散，阴虚阳亢，为了让她明白自己的身体状况，我把她的情况与自然界气压低，天要下雨又下不下来类比，我们必须通过调治达到自然的阳升阴降，才会有所好转，通过抗焦虑及心理疏导，患者情绪渐趋稳定，并积极配合治疗，也确实治疗了近三个月耳鸣才有好转。●另一类是体型壮实、满面红光，这类病人相对易治，我们把它比喻为“北冰洋”，多为阴盛阳虚，湿瘀痰饮等内邪互结体内，其本质是本虚标实，治疗上欲除其“实”，须固其阳，祛其瘀，散其饮（痰）。【典型病例】一个男患者，29岁，二年前无明显诱因出现持续的二耳鸣，左边更响，中等音调，如放电视时出现的杂音，头晕，腰痠，冬天怕冷，舌暗红胖苔薄黄腻脉虚，从中医说他其实是血虚肝寒，肝阳上亢，我给他用了一个治冻疮常用的方子“当归四逆汤”，加上一些平肝潜阳药，补肾药，治疗一月后体质明显增强，耳鸣逐渐减轻。2. 为什么左耳易治右耳难？
耳鸣的发生与多种原因引起的耳窍闭塞有关，而为何左耳易治右耳难，这需从经络学说来解说。中医认为人体是五脏六腑与“手足三阳（太阳、阳明、少阳）”、“三阴（少阴、太阴、厥阴）”十二条经络连结起来的与自然界相通的小宇宙，经络各有脏腑所主，如“肺主手太阴经”、“胆主足少阳经”等等。其顺次相接、互为表里、联络脏腑、内行经气、有开有合、以维持机体的正常生理功能。
在三阳经负责的“阳门”里，枢机学说（枢机意为门轴，主司门的开合）认为在足少阳胆经为其枢纽，因为在阳门里，太阳经的作用是“开门”，随着太阳主开功能的启动，阳门打开了，阳气得以逐渐地升发释放出来，阳气方方面面的作用得以充分发挥，但太阳开到一定的程度，又有一个关闭的机制，使阳门逐渐关闭，也就是阳明经的合，这二者的开合靠少阳这个“门轴”的转动来进行。由于人体经络分有左右，左侧少阳主太阳的开，右侧少阳主阳明的合。
临床常见左侧耳鸣多是由于“枢机不利”所致，即胆所主的足少阳经的“开关功能”失调。由于肝所主的足厥阴经与胆经相表里（即内外相通），两者病理生理常相互影响。所以左侧耳鸣多与肝经风热、肝阳上亢有关，且大多是在阴阳二虚的基础上发生，在益阴和阳的基础上清肝泻火，平肝潜阳，多能很快取效，但易反复。
右侧耳鸣多是“阳明不降”所致，脾胃为后天之本，胃所主的阳明经内合功能不利，往往直接影响脾的升清，所以右侧耳鸣多为清气不升，伴有阴阳气血的虚弱，痰湿瘀血的阻遏，治疗须在去其阻遏，调其阴阳的基础上，益气升清才能收效，需时相对较长。
二耳耳鸣则多以阴阳气血的不足为主。我们治疗的近千例病例资料中，相同的年龄段，相同的体质状况，新病的左側耳鸣起效多在一至二周，而单纯的右側耳鸣和二耳耳鸣差不多要在三至四周起效，不管哪一侧发生耳鸣，年老、体质虚弱、心态不稳都会直接影响其疗效。即使好转了，也并不是高枕无忧，各种手段的巩固治疗是必要的。
3. 脑鸣和耳鸣有何不一样？
脑鸣是病人感到颅内发响，与耳鸣不同的是无明确部位，多见于老年和体弱之人。由于阳升阴降才能保持机体阴阳的平衡，就象自然界一样，因此一旦二者出了问题，如清阳不升，浊阴不降，则会形成上实下虚的格局，上为痰饮湿瘀等邪气互结，下则肾精衰惫，此即为脑鸣的病机。“病在阴者扶阳抑阴，病在阳者用阳化阴”，可见治疗须着重扶助阳气，补足肾阳，肾元归位，“肾主骨生髓”，脑中阴霾自散，颅鸣多能减轻或好转。
【典型病例】
一位76岁的男病人，既往有“前列腺肥大”病史，五年前无明显诱因脑中轰鸣，分不清部位，他形容如马达声，查听力也明显下降，整日头部作胀，夜尿频