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主题:如何区分感音神经性耳鸣和传导性耳鸣(纯音听力图)
-覃鸟-发表于 2015-04-23 13:36
听力损失从程度上看有轻度、中度、重度和极重度之分;从听力曲线的类型来看,又分为高频听力下降、低频听力下降和全频听力下降;另外,每个人的舒适阈和不舒适阈也是不同的,这就要求对不同的人所设置的助听器的最大声输出也是不一样的。
在正常人耳,声音的传导有两种途径,一种是气导传导,另一种是骨导传导。从传导途径来说,骨导短于气导,如果出现骨、气导差(大于10 dB),说明听觉通路上机械传导的部分,即中耳发生了病变。
测定听力损失的方法称为听阈测试。它通过与正常听力比较得出听阈水平。测听的结果能够提示是否有听力损失、听力损失的类型及提供一些关于助听器选配的信息。听力测试包括骨、气导的纯音听阈测试及言语测试。
纯音听阈图是记录通过纯音听阈测试法测得的气导和骨导听阈的听力练习表。该表一般为坐标式的方格图,横坐标表示频率(Hz),纵坐标表示声级(dB)。记录符号通常用“O”代表右耳,“×”代表左耳,气导以实线“-”连接之,骨导以“……”连接。如在测试某一纯音听阈时虽将衰减器调节到听力练习计最大输出的声级而受检耳仍然听不到,则以“↓”记录之。(“↓”亦常记录于听力练习曲线的末端,用以表示受检耳所能感受的音频的上限)。各种记录符号一般都在听力练习表下方附有说明。但在实际工作中,左右两耳听力练习表常分开记录,并用蓝、红两色分别表示气、骨导,无需其他符号也可一目了然,且便于复查时重复记录以观察听力练习变化。依上法记录的听阈线,习惯称之为听力练习曲线或听力练习图。根据纯音听阈图的不同特点,可对耳聋作出初步诊断:
(1)传导性听力损失:骨导正常或接近正常;气导听阈提高;气导骨导间有间距,但此间距一般不大于60dB;气导曲线平坦、或低频听力练习损失较重而曲线呈上升型。
图(1) 传导性听力下降

传导性听力下降:骨导在正常范围,无感音神经性因素,气导不在正常范围。这是单纯传导性听力下降,外耳或中耳的传导机制受损导致声音不能到达内耳,但内耳神经细胞的功能是正常的,因此它不会影响到骨导。

(2)感音神经性听力损失:气、骨导曲线呈一致性下降;一般高频听力练习损失较重,故听力练习曲线呈渐降型或陡降型;严重的感音神经性聋曲线呈岛状。图(2)感音神经性听力下降
感音神经性听力下降:气导、骨导都下降,且阈值相同,没有传导性因素的存在。

(3)混合性听力损失:兼有传音性听力损失和感音神经性听力损失的听力练习曲线特点。部分可表现为低频以传音性听力损失的特点为主,而高频的气、骨导曲线呈一致性下降;亦有全频率气、骨导曲线均下降,但存在一定气骨导间距者。 图(3) 混合性听力下降
混合性听力下降:骨导在某些频率上超出正常范围, 部分频率存在气、骨导差(大于10dB),骨导好于气导。这种听力图十分常见。
除了以上三种主要的听力损失外,在平时中,我们也经常看到其他的听力图,这边简略介绍下:
平坦型:各个频率的听阈几乎相等。 渐降型: 听阈以每倍频程5~10dB下降。
上升型(倒斜坡型):在高频区的听力损失以5~10dB上升。
盆型:低、高频的听力损失比中频的少。
陡降型听力图

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