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主题:耳鸣的治疗
-覃鸟-发表于 2014-05-03 18:42
耳鸣的治疗,首先应区分引起耳鸣的病因,如由体声引起,纠正引起体声的原因,如伴有全身性疾病,同时治疗其他疾病。有病例报道,对于血管搏动性耳鸣,采用数字减影血管造影技术(DSA)行超选择性动脉栓塞,可完全缓解患者严重的耳鸣症状[13]。
对于顽固性原因不明的主观性耳鸣,由于其主观特征明显,受社会心理因素影响,治疗上仍是一大难题。统计表明,长期的耳鸣可影响患者的生活质量,耳鸣时间越长对患者生活质量影响越大[14]。因此,对于耳鸣的治疗应采取积极的态度。
随着现代医学模式的转变,传统的生物医学模式已经转变为生物-社会-心理医学模式,耳鸣的治疗方法日渐多元化,除药物治疗外,还有掩蔽疗法、认知行为疗法、生物反馈疗法及中医治疗等。通过综合治疗,病人的耳鸣症状可消失或得以有效缓解。
药物治疗
耳鸣的药物治疗包括对基本疾病的治疗和耳鸣的对症治疗,对症治疗的药物有血管扩张药、抗惊厥药、局部麻醉药、神经营养药等,疗效并不十分确定。最近有研究用抗抑郁剂阿米替林(amitriptyline)治疗主观性耳鸣,虽然治疗组病人仍有耳鸣症状存在,但较对照组自觉症状明显减轻,且可以耐受[15]。此外,大样本的研究表明,银杏叶提取物EGb 761对耳鸣有治疗作用,虽然不能阻止耳鸣发生和缩短耳鸣持续时间,但早期的干预治疗可明显改善耳鸣患者的预后[16]。
掩蔽疗法
掩蔽法(masking therapy)治疗耳鸣,是利用耳鸣掩蔽治疗仪的外界声刺激来抑制耳蜗或听神经的自发性兴奋增强活动,抑制病变以上的中枢神经径路。掩蔽法对同侧和对侧均起作用,可根据耳鸣的频谱和响度来调节掩蔽声,使之与耳鸣相匹配以达到掩蔽目的。研究认为,掩蔽法有效率达75%以上,且简便易行,无副作用,是比较理想的耳鸣治疗方法[1, 17]。
心理治疗
耳鸣的心理治疗主要包括认知行为疗法(cognitive behaviour therapy)和生物反馈疗法(biofeedback therapy)。通过改变耳鸣患者对自身耳鸣症状的认识,将耳鸣对患者的负面影响降至最低,使他们能够良好的耐受存在的耳鸣,大样本的调查研究表明心理治疗是有效的[1, 18]。
耳鸣再训练疗法(Tinnitus retraining therapy,TRT)是Jastreboff新近提出的治疗方法,通过多种途径对耳鸣患者进行情绪与行为的再训练,修正他们对耳鸣的认知与反应,改善耳鸣对患者生活、工作和社交的影响,耳鸣患者能够良好的耐受耳鸣症状,据报道有约率可达80% [19, 20]。
其他
有报道尝试用脑深部电刺激(deep brain stimulation,DBS)治疗顽固性耳鸣,认为一些耳鸣患者可能是由某个或某几个位点的异常中枢电活动引起[21]。此外,亦有中医治疗耳鸣的报道,如中药方剂、针灸或针刺加穴位注射等,但具体疗效如何尚待进一步研究[22]。
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