谈神经性耳鸣的中医治疗思路高兴强．亓卫东．杨光．指导：李明(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院耳鼻喉科2002级博士研究生，上海200437)关键词：神经性耳鸣；中医药疗法中图分类号：R276．1；R764．45 文献标识码：A 文章编号：1000—1719{2004)08—0641—01
耳鸣，指患者自觉耳内有鸣响的感觉而周围环境中并无相应的声源。是一种病因十分复杂的临床上极为常见的症状．通常伴有烦躁、失眠、注意力不集中，严重者可影响工作、娱乐和社会交往。据l陆床统计，17％～20％的成人有耳鸣。65岁以上老人发生率可达28％，耳疾患中耳鸣出现率高达85％【l】。目前。对其机理不甚明了，现代医学尚缺乏有效的治疗手段。中医辨证论治治疗耳鸣具有独到之处，能弥补匿药治疗上的不足。现报道如下。
l\补肾填糟法中医认为，肾与耳关系密切，肾为先天之本，藏精生髓，上通于脑，开窍于耳。‘灵柩·脉度>云：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”；“髓海不足，则脑转耳鸣。“上气不充，脑为之不满，耳为之苦鸣”。(诸病源候论>：“劳动经血而气血不足，宗脉则虚，随脉入耳，与气相击，故为耳鸣”。肾虚耳鸣多发于年逾4旬之人。多见于年老体弱或虚赢之人。“年四十。阴气自半。起居衰矣”这与人体器官衰老、功能减退有关。耳呜多为耳聋先兆。(杂病源流犀烛·卷23)云：“耳鸣者。聋之渐也”。肾精不足。则耳窍失养。轻则耳鸣，重则听力下降甚至耳聋失聪。此外，兼有须发早白，腰膝酸软，性欲减退，舌淡白，脉沉细无力。治法补肾填精。方用耳聋左磁丸、杞菊地黄丸、六味地黄汤等加减。药用：熟地309，黄精、山药各209．鹿茸39，龟板129，紫河车39。山茱萸129，枸杞子159。牛膝129，菟丝子159。2\清热化痰法多数耳鸣、耳聋中医主张从肾入手，从虚论治。但部分患者疗效不佳。笔者总结了前人理论及临床表现．从痰论治。云：“耳呜之症或鸣甚如蝉，或左或右。时时闭塞。世人多从肾虚论治，殊不知此痰火上升．郁于耳中而为鸣，郁甚则闭矣。若遇此症，但审其平昔饮酒厚味。上焦索有痰火，只用清痰降火治之”。朱丹溪：“无痰不作眩”，“怪病多痰”，“痰生百病”。痰郁则化热，痰热郁结。循经上壅。耳窍被蒙。故耳鸣不休，所谓“痰热郁结。壅而成鸣”。此类患者多有耳鸣突发，形体肥胖。头昏而胀，咳唾胁痛。痰多而粘，舌边、尖红．苔黄腻，脉弦滑数等症，具为痰热内郁之候。故以清热化痰为治则，以温胆汤、清气化痰丸、礤石滚痰丸为主方加减，药用：瓜萎仁129，杏仁、枳实各109，制南星129，法半夏、橘红各89．茯苓、黄芩、生山栀各109，龙胆草89，礞石(先煎)309，大黄(后下)69。3\活血化瘀法久病耳鸣，中医认为，“久病在血”，“久病多瘀”。瘀阻耳窍，气m流行不畅，耳窍失养所致。现代研究认为，某些类型耳鸣、耳聋与耳部微循环障碍有关。对耳呜、耳聋患者的甲襞微循环测试，多数存在着不同程度的微循环障碍。主要表现在襻周状态和血液流态上。其中，中医辨证瘀血型患者的微循环改变较为明显。该类患者部分是由于耳部血管遭受到刺激后，造成微血管痉挛，血流受阻所致。药用：654—2、西比灵、丹参注射液等解除痉挛，恢复血流。此类患者临床兼有头痛如刺，部位固定，头昏，舌质紫黯，脉细涩等瘀血表现。治以活血化瘀通窍。方用王清任通窍活血汤等加减，药用：桃仁109，红花69，麝香0．39，生姜5片。葱白2根。红枣5枚，川芎69，赤芍109。4\利水逐饮法痰、饮都是水液代谢失常，停留机体局部的病理产物，痰热而饮寒，痰无形而饮有质，饮留体内．清阳不升可致耳鸣、眩晕等。苓桂术甘汤、五苓散证饮留中焦、下焦主症都有耳呜。现代医学认为，利水消肿药能解除内耳前庭、迷路水肿，减轻神经压迫，促进局部淋巴回流。辨证要点：形寒肢冷。面色咣白。痰白质稀。舌淡白苔白腻，脉弦滑。治以利水逐饮，方用苓桂术甘汤、五苓散等加减．药用：茯苓159，桂枝109，白术129，泽泻69，益母草209。防已69，黄芪309，车前子109。\清肝降火法部分耳鸣患者，或由于化脓菌感染所致．或索有高血压病史。加之索嗜辛辣，郁怒伤肝，肝火暴亢，循经上炎所致。中医辨证属于实热、肝火。云：“木郁之发，甚则耳鸣旋转”。肝者将军之官，性刚劲。主升发疏泄，若肝失条达。郁而化火，上扰清窍．则耳鸣暴发，如潮如雷。轰轰隆隆。常伴有耳胀耳痛。流脓。发热，头痛眩晕。筒红目赤，口苦咽干。烦躁不宁，舌红苔黄，脉弦数有力。治宜平肝伐木。清肝降火。方用龙胆泻肝汤、天麻钩藤饮、镇肝息风汤等加减。药用：龙胆草99．天麻129．钩藤(后下)109。怀牛膝129。黄芩109，菊花、白芍各129。生地159，代赭石(先煎)209．麦芽99。6\疏风清热法新病耳鸣患者多由于病毒感染所致，多急性起病。兼有感冒症状，中医辨证属于风热。云：“此为风邪所乘，入予耳脉，则正气痞塞，不能宣通，邪正相击，故令耳鸣也”。由于外感风热。循经上攻。清窍壅塞不利。其耳鸣如蝉，卒感听力减退或闭塞．用手指按压耳屏或牵拉耳廓后症状减缓。常伴有发热恶寒。头痛，鼻塞流涕。